Avaliação das desigualdades de acessibilidade ao pré-natal para gestantes na Secretaria de Saúde de Cesena em 2002Elizabeth Bakken, Casa Nicoletta Bertozzi, Francesca Righi, Mauro Palazzi e também Patrizia Vitali
Saúde Pública, bem como Solução de Interação, Divisão de Saúde Pública, Cesena Ausl
A ampla utilização da assistência pré-natal está associada a um menor risco de: redução do peso ao nascer, parto prematuro e mortalidade infantil e materna (1 ).
Na Itália, o Serviço Nacional de Saúde (SSN) garante a defesa da gravidez totalmente gratuita, apesar de qualquer tipo de restrição ou exigência; independentemente disso, continua sendo vital acompanhar a presença de qualquer tipo de nicho populacional que não faça uso adequado das soluções oferecidas.
Para revisar o uso de serviços de atenção pré-natal por mulheres que deram à luz no hospital “Bufalini” em Cesena em 2002 e também para analisar a existência de qualquer tipo de desigualdade, foram utilizadas informações do arquivo eletrônico da Certificação CE útil. no parto (CEDAP), com base em tipos preenchidos pelas parteiras na sala de parto e colocados em suporte de TI pelo local de trabalho do DRG.
Através deste arquivo foram acumuladas informações relativas ao programa de maternidade e parto, as condições de bem-estar da mãe e do recém-nascido, bem como informações sociodemográficas associadas aos pais.
- Na Itália, não existem padrões nacionais sobre o número e a frequência de visitas a serem feitas durante a gravidez; na ausência de indicadores unívocos, 2 sinais relatados na literatura global foram usados por esse motivo: a porcentagem de primeiras sobrancelhas após o primeiro trimestre (1) e o índice de Kessner (2, 3),
- um passo artificial que captura vários elementos do tratamento pré-natal, bem como o que permite identificar o pré-natal em: adequado, intermédio (discreto) e inadequado, organizando a informação associando a: idade gestacional na consulta inicial, variedade de consultas pré-natais e semanas de gestação no momento da entrega.
Em 2002, 2 122 mulheres grávidas foram internadas no Cesena Ausl; para os objectivos da avaliação, foram pensadas 1 953 grávidas, deixando de fora aquelas para as quais faltava a idade gestacional na consulta inicial, a idade gestacional na distribuição e aquelas com partos gemelares (8% do total).
A idade média no embarque foi de 31 anos (variedade 15-46). A parcela de mulheres internacionais em trabalho de parto é de 10%. 80% são casados e também 73% são usados. 64% têm pelo menos um diploma do ensino secundário, apenas 2% têm o certificado do ensino primário ou não possuem credenciais (destes últimos 55% são estrangeiros).
- 54% das mulheres examinadas são primíparas. A idade gestacional média na primeira consulta foi de 8 semanas e na distribuição 39.
- O curso de formação das maternidades foi pensado como fisiológico em 89% dos casos (1.731 mulheres) e também patológico em 11% (222 mulheres).
- Em 85% dos casos, as mulheres utilizaram principalmente consultas pagas, enquanto em 15% aproveitaram os especialistas fornecidos gratuitamente pelo SNS.
O tipo de ajuda selecionada difere substancialmente de acordo com a cidadania dos pais: quando ambos são italianos, prevalece o uso de serviços pagos (90% das gestações fisiológicas), enquanto quando ambos são imigrantes, prevalece o uso de serviços gratuitos (71%).
Durante a gravidez há uma mediana de
8 consultas e também 5 ultrassonografias: para gestações com curso físico a variedade típica de ultrassonografias realizadas é de 5, enquanto para aquelas com programa patológico sobe para 7.
A porcentagem de mulheres que fazem mais de 3 ultrassons são reduzidos quando um ou ambos os pais são internacionais do que quando ambos são italianos (66%, 47% e 80%, respectivamente).
A avaliação mostra que apenas 2% das mulheres em trabalho de parto não fizeram a primeira consulta na 13ª semana de gestação; este percentual é de 7% na expectativa de mulheres internacionais contra 1% em mulheres italianas.
Não há circunstâncias de desigualdade particular avaliando os dados por condição de casamento, situação de trabalho, paridade, idade e qualificação educacional.
A estimativa do índice de Kessner, realizada para maternidades patológicas, não evidenciou nenhum caso de má assistência.
Nas maternidades com programa físico (Tabela), o atendimento foi suficiente em 31% dos casos (544 mulheres) e razoável em 68% (1.183 mulheres); há apenas 4 (2,2%) casos de maus-tratos e todos eles problematizam as mulheres internacionais.
- Em comparação com as mulheres internacionais, as italianas obtiveram tratamento adequado com muito mais frequência (33% versus 21%).
- Essa diferença é ainda mais acentuada considerando as cidadanias de ambos os pais: o tratamento dado é adequado em 33% dos casos se pelo menos uma mãe e um pai forem italianos;
- eles são, por outro lado, apenas em 15% dos casos se mães e pais são estrangeiros. Uma segunda variável crítica parece ser o problema de desemprego da mamãe.